淺議醫(yī)學(xué)檢驗與患者法律簡析
日期：2013-08-14
《醫(yī)療事故處理條例》的頒布，隨著我國社會主義法制的健全與發(fā)展，人民群眾的法律意識日益增強，醫(yī)學(xué)檢驗的結(jié)果與患者投訴，糾紛，賠償之事不斷增加 我們從法律觀點對檢驗與患者的關(guān)系進行分析，以便使我們臨床檢驗人員引起重視，必須認真執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)，部門規(guī)章和操作規(guī)范;保證檢驗質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療事故的發(fā)生;確保遇到有糾紛和訴訟時，有證可舉、舉證能勝;切實有效地保護自身的利益。臨床醫(yī)學(xué)檢驗以下簡稱醫(yī)檢。
1 醫(yī)檢與患者存在一種法律上權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系
1.1 法律關(guān)系 是指法律規(guī)范在調(diào)整人們行為過程中形成的一種社會關(guān)系，即權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系，它是，由法律規(guī)范、權(quán)利主體、法律事實三個要素構(gòu)成。醫(yī)檢是臨床’醫(yī)學(xué)醫(yī)患關(guān) 的一個方面，是國家頒布認可的醫(yī)患雙方在提供和接受臨床診療、服務(wù)過程中應(yīng)遵守的行為規(guī)范。在2002年9月1日始實施《醫(yī)療事故處理條例》(以下稱《條例》)、憲法通則、刑法、臨床實驗室管理辦法、全國醫(yī)院工作條例、醫(yī)院工作制度、臨床檢驗質(zhì)量保證體系、檢驗工作的各項規(guī)章制度、檢驗人員守則及國家制定和認可的規(guī)范性文件。以上這些國家規(guī)定的法律條文和條規(guī)均與臨床檢驗有關(guān)，是法律規(guī)范的文件。
1.2 醫(yī)檢與患者的關(guān)系中的法律實事 當患者到醫(yī)療機構(gòu)就診時，臨床醫(yī)師開具檢驗申請單要求病人化驗和患者到檢驗科自己要求檢查某些項目，此間法律關(guān)系就產(chǎn)生了。隨著醫(yī)療工作的發(fā)展，臨床檢驗工作人員對患者病情進行診斷和治療效果提供依據(jù)，直到患者不再更新檢查或已恢復(fù)病情近期不再到你實驗室檢查，此時臨床醫(yī)學(xué)檢驗與患者雙方權(quán)利與義務(wù)履行結(jié)束。醫(yī)檢與患者法律關(guān)系宣布終止。如果患者對檢驗結(jié)果有看法或?qū)z驗報告單提出懷疑、重新再檢驗，臨床檢驗與患者的法律關(guān)系就會出現(xiàn)變更，引起新的一種法律關(guān)系。
2 醫(yī)檢與患者關(guān)系的合法和不合法行為
所謂合法行為是指形式上和內(nèi)容上都符合法律規(guī)范的行為。具體而言，是指醫(yī)檢人員按照各種規(guī)范行為，在有質(zhì)量保證體系，無造成危害及嚴重差錯又無法挽回的診斷依據(jù)，正常收費，允許誤差和數(shù)據(jù)檢驗標準化條件的情況下，對患者進行檢查的行為為合法化。不合法行為是指與法律，規(guī)范要求不一致的行為。不合法行為為依據(jù)行為人在從事該事件行為時，主觀上是否有過錯可分為客觀上的不合法行為和違法行為?？陀^上的不合法行為是指行為人在實施該事件行為時，主觀上沒有過錯，卻使法律所保護的社會關(guān)系受到侵犯行為，如購置器材(試劑、儀器、耗材)不標準，沒有經(jīng)過嚴格評價等過失，客觀上造成引起結(jié)果不準確。主觀上有過錯，從而使法律所保護的社會關(guān)系受到侵犯的行為，如故意丟失標本和故意作假，寫錯檢驗報告及開具假檢驗報告單造成誤診，甚至引起生命危險的嚴重后果為違法行為。
3 醫(yī)檢與患者關(guān)系中的民事責任與刑事責任
3.1 指違法行為所必須承擔的責任 醫(yī)檢與患者的關(guān)系首先是一種民事法律關(guān)系，其權(quán)利主體包括醫(yī)療機構(gòu)、檢驗工作者、患者及其家屬。這是因為患者到醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療機構(gòu)接受患者并為提供醫(yī)療服務(wù)及檢查，雙方形成一種合同關(guān)系。醫(yī)檢也是在此基礎(chǔ)上形成的醫(yī)檢與患者的民事法律關(guān)系。這種關(guān)系確定了雙方當事人的權(quán)利和義務(wù)。如果一方違約，沒有完全履行自己的責任，則必須承擔相應(yīng)責任。
3.2 在最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的基本規(guī)定中明確規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系承擔舉證責任”。醫(yī)檢人員在進行正常規(guī)范診斷中，由于技術(shù)水平問題造成損害，由其所在的單位承擔民事責任。直接行為人應(yīng)承擔行政責任及一定的經(jīng)濟責任。
3.3 醫(yī)檢與患者關(guān)系中的刑法責任是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律造成人身損害的事故?！爸黧w行為違反了刑法的有關(guān)規(guī)定，使法律所保護的社會關(guān)系受到嚴重損害時，所應(yīng)承擔的法律責任，如交叉配血錯誤導(dǎo)致輸血反應(yīng)引起嚴重后果，對醫(yī)療機構(gòu)進行刑事處罰的方式。(1)經(jīng)濟處罰，賠償患者一定的經(jīng)濟損失。(2)追究當事人刑事責任;(3)以及連帶的關(guān)系責任，如廠方提供的診斷試劑的錯誤說明等。
4 醫(yī)檢與患者關(guān)系中違法構(gòu)成與責任免除
違法構(gòu)成是一種特殊的事實構(gòu)成，是引起法律后果違法所必須具備的法律事實系統(tǒng)。違法構(gòu)成所包括的法律事實有幾個方面：
4.1 違法的客體，它是法律保護而違法行為所侵犯的社會關(guān)系，如公民享有生命健康權(quán)，公民的人格尊嚴(個人隱私)等，任何違法行為都必須有侵犯客體，不侵犯客體的行為不能認為違法。
4.2 違法的客觀方面，它是指違法是人們一定的危害社的行為，單純的思想意識不構(gòu)成違法。
4.3 違法的主體，當事人必須達到法定責任的年齡，具有責任能力的人或社會組織，即違法主體必須具有權(quán)利主體能力。
4.4 浙江省實施的《中華人民共和國消費者權(quán)益保護法》辦法中的第2條指出：“醫(yī)療機構(gòu)提供診療，護理服務(wù)等因使用不合格藥品、不合格醫(yī)療器械或違反醫(yī)療管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度、診療和護理規(guī)范及常規(guī)等診療和護理進行者，造成人身傷害，應(yīng)當依法承擔民事責任，構(gòu)成醫(yī)療事故的按照國家規(guī)定處理”。
5 建立全面質(zhì)量管理體系，確保檢驗質(zhì)量，防止醫(yī)療事故
5.1 醫(yī)檢的法律依據(jù)的文書是檢驗報告單，從檢驗報告單，規(guī)范化到檢驗結(jié)果的應(yīng)用效應(yīng)如何，也是關(guān)系到患者的疾病情況，檢驗報告單的統(tǒng)一、規(guī)范化，原始記錄的保證，原始標本的登記貯存，報告單的及時性，急診和出現(xiàn)特殊意義的結(jié)果，時間性，都要進行相應(yīng)的登記，以便舉證。
5.2 臨床檢驗醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為臨床診斷疾病，治療疾病的依據(jù)。
首先有全面的質(zhì)量保證體系，醫(yī)檢人員認真執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)，部門規(guī)章制度和操作規(guī)范，在保證質(zhì)量的前提下建立文書檔案、標本存留制度、保證在糾紛和訴訟時，有證可舉，舉證能勝，切實有效保護自身的利益。
5.3 醫(yī)檢人員應(yīng)該做到規(guī)范管理，加強法律的意識，以法制室，以法律的觀點來使檢驗工作不斷完善。
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